Cicatrizes patológicas
O processo de cicatrização pode durar até 2 anos e é influenciado por múltiplos fatores, como os intrínsecos (hereditariedade, raça, desnutrição, doenças) e externos, a exemplo do tipo de trauma (acidentes, cirurgia), queimaduras, infecção e fumo, entre outros.
A cicatriz resultante de uma queda de moto apresenta aspectos distintos de uma cicatriz deixada após uma cesárea. Uma cicatriz em face apresenta evolução diferente de uma cicatriz nas costas. Essas diferenças fazem com que o tratamento das cicatrizes patológicas seja um desafio constante para o cirurgião, por se tratar de um processo dinâmico e que envolve múltiplos fatores. As cicatrizes chamadas patológicas são aquelas hipertróficas e alargadas ou caracterizadas por quelóides.
Quelóides
Os quelóides são tumores benignos que ultrapassam as margens da cicatriz, causando dor e coceira ao paciente. Não melhoram com o tempo, e podem recidivar ou tornar a aparecer mesmo com o tratamento adequado. Em alguns casos os quelóides aparecem espontaneamente, como na região esternal.
O tratamento geralmente é cirúrgico, com remoção do quelóide associada a uma terapia adjuvante (radio ou betaterapia, corticóide intralesional), visando reduzir a chance de recidiva.
Cicatrizes hipertróficas
As cicatrizes hipertróficas são elevadas, com prurido (coceira) local e avermelhadas, podendo ser dolorosas. São bastante comuns em cirurgias abdominais e após traumas e podem aparecer inclusive em algum momento no pós-operatório de uma cirurgia plástica. O tratamento inicial se baseia em cuidados locais para melhorar a oxigenação, a tensão e a hidratação da cicatriz. O uso de corticóides provou ser efetivo localmente, mas deve ser usado com bastante cautela, para evitar complicações. A cirurgia fica reservada para casos específicos.
A melhor forma de se evitar uma hipertrofia cicatricial é utilizar a técnica menos traumática possível e fazer o acompanhamento adequado do paciente com risco de desenvolver uma cicatrização patológica, com uma profilaxia ativa.
O alargamento cicatricial é causado por maior tensão na ferida e geralmente é encontrado em regiões como membros, costas e pescoço, devido ao constante movimento e à impossibilidade de manter o repouso necessário para a reparação cicatricial. O tratamento desse tipo de cicatriz depende, principalmente, de sua localização, e pode ou não ter indicação cirúrgica.
O cirurgião plástico deve ter conhecimento dos modernos recursos indicados para prevenção e tratamento das chamadas cicatrizes patológicas, com o objetivo de alcançar os melhores resultados finais.